แอลกอฮอล์และการตั้งครรภ์: ปลอดภัยหรือไม่?

เครื่องดื่ม

อัปเดตเมื่อวันที่ 1 มีนาคม 2018

Syrah เหมือนกับชีราซ

เมื่อคุณคาดหวังแพทย์ของคุณมักจะให้คุณไปข้างหน้าเพื่อดื่มด่ำกับความอยากตั้งครรภ์เป็นระยะ ๆ แต่ถ้าไม่ใช่ช็อคโกแลตผักดองหรือแม้แต่ผักดองเคลือบช็อกโกแลตที่คุณปรารถนาอย่างแท้จริงหลังจากมีอาการคลื่นไส้อ่อนเพลียและถูท้องไม่พึงประสงค์มาหลายเดือน แต่เป็น Pinot Noir สักแก้วล่ะ?



สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่การทดสอบการตั้งครรภ์ในเชิงบวกจะทำให้เกิดการสั่งห้ามดื่มเหล้าทั้งหมดโดยมีผลบังคับใช้ทันที แต่ในผลการสำรวจที่เผยแพร่โดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ในปี 2558 หญิงตั้งครรภ์ประมาณ 1 ใน 10 รายงานว่าดื่มอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วง 30 วันที่ผ่านมา ผู้หญิงเหล่านี้ไม่ทราบถึงความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการดื่มระหว่างตั้งครรภ์หรือมีบางอย่างที่พวกเขารู้ว่าคนอื่นไม่รู้?

ดื่มสำหรับสองคน

คุณเคยเห็นข้อความของรัฐบาลติดอยู่บนฉลากเครื่องดื่มทุกชนิดในสหรัฐอเมริกาโดยประกาศคำเตือนของศัลยแพทย์ทั่วไปว่าสตรีมีครรภ์ไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์ องค์กรทางการแพทย์หลายแห่งเช่น American Academy of Pediatrics (AAP) และ American College of Obstetrics and Gynecologists ได้เข้ารับตำแหน่งนี้เช่นกันและแพทย์มักจะสะท้อนคำแนะนำนี้เมื่อให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วย

สิ่งนี้ยังห่างไกลจากแนวโน้มของรัฐเท่านั้น: ในปี 2559 กระทรวงสาธารณสุขของสหราชอาณาจักรได้เปลี่ยนจุดยืนโดยแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ดื่มแอลกอฮอล์ไม่เกินหนึ่งถึงสองหน่วยสัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้งเพื่อแนะนำให้งดอย่างสมบูรณ์ แม้แต่ในประเทศอย่างฝรั่งเศสซึ่งไวน์ฝังลึกอยู่ในวัฒนธรรมทัศนคติที่หละหลวมต่อการดื่มของมารดาก็เปลี่ยนไปในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ตั้งแต่ปี 2550 ผู้ผลิตต้องพิมพ์คำเตือนเรื่องสุขภาพสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ด้านหลังขวดไวน์ทั้งหมดและเมื่อปีที่แล้วกระทรวงสาธารณสุขของฝรั่งเศส เพิ่มขนาดคำเตือนที่ต้องการเป็นสองเท่า ในความพยายามที่จะเพิ่มความตระหนักถึงอันตรายของการดื่มขณะตั้งครรภ์

เหตุผลที่อยู่เบื้องหลังข้อควรระวังเหล่านี้ถูกต้อง แอลกอฮอล์เป็นสารก่อมะเร็งซึ่งเป็นสารที่เป็นอันตรายต่อพัฒนาการของมนุษย์ เมื่อหญิงตั้งครรภ์ดื่มแอลกอฮอล์จะข้ามรกและเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ เนื่องจากทารกในครรภ์ยังอยู่ระหว่างการพัฒนาแอลกอฮอล์จึงได้รับการประมวลผลช้ากว่าในร่างกายของผู้ใหญ่ทำให้ระดับแอลกอฮอล์ยังคงสูงและอยู่ในร่างกายได้นานขึ้น

การสัมผัสกับแอลกอฮอล์ ในมดลูก สามารถนำไปสู่การแท้งบุตรการคลอดบุตรและความพิการทางร่างกายพฤติกรรมและสติปัญญาตลอดชีวิตที่เรียกว่าความผิดปกติของสเปกตรัมแอลกอฮอล์ของทารกในครรภ์ (FASDs) ในขณะที่สัญญาณบางอย่างของ FASD มีความชัดเจนมากขึ้นเช่นข้อบกพร่องที่เกิดอย่างรุนแรงอาการอื่น ๆ ที่ละเอียดกว่านั้นรวมถึงปัญหาด้านพฤติกรรมและการเรียนรู้ที่อาจเกิดขึ้นในภายหลังในชีวิตของเด็ก

ความหลากหลายของอาการที่เกี่ยวข้องกับ FASD ทำให้ยากต่อการวินิจฉัยและมีความแปรปรวนมากมายในการประมาณว่าอาการนี้เป็นอย่างไร จากการศึกษาของ CDC และหน่วยงานอื่น ๆ เว็บไซต์ของ AAP ระบุว่าทารกประมาณ 40,000 คนในสหรัฐอเมริกาอาจเกิดที่ไหนสักแห่งในสเปกตรัมในแต่ละปีและที่ใดก็ได้ระหว่าง 800 ถึง 8,000 คนอาจมีอาการ Fetal Alcohol Syndrome (FAS) เต็มรูปแบบซึ่ง รวมถึงอาการต่างๆเช่นปัญหาการเจริญเติบโตก่อนและหลังคลอดลักษณะใบหน้าที่ผิดปกติและข้อบกพร่องในระบบประสาทส่วนกลาง

ไวน์แดงกลิ่นผลไม้ขนาดกลาง

การศึกษาล่าสุดซึ่งได้รับทุนจากสถาบันแห่งชาติเกี่ยวกับการดื่มแอลกอฮอล์และโรคพิษสุราเรื้อรังและเผยแพร่เมื่อวันที่ 6 กุมภาพันธ์ 2018 ใน วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน (JAMA) ระบุว่า FASD อาจพบได้บ่อยกว่าที่เคยเชื่อกันมา ในการศึกษานี้นักวิจัยได้ทดสอบนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 ประมาณ 6,000 คนในชุมชนที่ไม่มีชื่อ 4 แห่งทั่วประเทศและสัมภาษณ์แม่ของพวกเขาหลายคนเกี่ยวกับพฤติกรรมการดื่มขณะตั้งครรภ์ จากข้อมูลที่รวบรวมพวกเขาคาดว่า 1.1 ถึง 5 เปอร์เซ็นต์ของเด็กในสหรัฐอเมริกาอาจได้รับผลกระทบจาก FASD โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ที่ระบุว่าเป็น FASD ในการศึกษานี้ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้

นักวิจัยบางคนตั้งคำถามเกี่ยวกับวิธีการที่ใช้ในการศึกษาโดยสังเกตว่า FASD อาจมีความแปรปรวนได้อย่างกว้างขวางขึ้นอยู่กับชุมชน คนอื่น ๆ สังเกตว่าคุณแม่หลายคนในชุมชนเหล่านั้นเลือกที่จะไม่ทำแบบสำรวจนี้ พวกเขายังตั้งคำถามถึงความน่าเชื่อถือของการสัมภาษณ์ผู้หญิงเกี่ยวกับนิสัยของพวกเขาในระหว่างตั้งครรภ์หกปีหลังจากที่พวกเขาคลอดบุตร

ความมืดมนของการประมาณค่า FASD นั้นไม่ซ้ำกับสหรัฐอเมริกาตามที่ NOFAS-UK ซึ่งเป็นหน่วยงานของสหราชอาณาจักรของ National Organization for Fetal Alcohol Syndrome ปัจจุบันยังไม่มีการประมาณการที่เชื่อถือได้ของความชุกของ FASD ในสหราชอาณาจักรการศึกษาของฝรั่งเศสที่ตีพิมพ์ในปี 2015 วารสารการตั้งครรภ์และสุขภาพเด็ก ระบุว่าในขณะที่อัตราอุบัติการณ์ FAS ในฝรั่งเศสอยู่ที่ประมาณ. 05 ถึง 3 เปอร์เซ็นต์ แต่อัตราดังกล่าวอาจแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาค

แม้ว่าข้อมูลจะไม่มีข้อ จำกัด แต่ก็แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้เข้าใจถึงความชุกที่แท้จริงของ FASD ทั่วโลก

มองไปที่การดื่มเบา ๆ

การศึกษาทางวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่เกี่ยวกับแอลกอฮอล์และการตั้งครรภ์มุ่งเน้นไปที่อันตรายของการดื่มสุราและการดื่มหนักบ่อยๆในขณะตั้งครรภ์ซึ่งผู้เชี่ยวชาญจากคณะกรรมการเห็นว่าเป็นสาเหตุหลักของ FASDs และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ แต่การดื่มเบา ๆ เป็นครั้งคราวล่ะ?

แก้วไวน์ในแก้ว

ในปี 2555 วารสารสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของอังกฤษ เผยแพร่แล้ว การวิจัยจากการศึกษาที่ครอบคลุม 5 เรื่อง ซึ่งรวมถึงการทดสอบความฉลาดและพฤติกรรมต่างๆในเด็กชาวเดนมาร์ก 1,628 คนซึ่งตรงกับการดื่มแอลกอฮอล์ที่รายงานด้วยตนเองของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษาแต่ละชิ้นแสดงให้เห็นว่าเด็กที่เกิดจากแม่ที่ดื่มไวน์ 5 ออนซ์ประมาณหนึ่งถึงหกแก้วต่อสัปดาห์มีความฉลาดและมีพัฒนาการที่ดีพอ ๆ กับลูกของแม่ที่ไม่ละเว้น

การศึกษาอื่นจากมหาวิทยาลัยเยล มองไปที่ผลกระทบทางกายภาพ . นักวิจัยได้สำรวจหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 4,500 คนในแมสซาชูเซตส์และคอนเนตทิคัตและพบว่าการบริโภคแอลกอฮอล์ในระดับเบาถึงปานกลางในช่วงแรกสุดและระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์พบว่าไม่มีความสัมพันธ์เชิงลบกับการคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำหรือข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูก การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ดื่มในปริมาณต่ำขณะตั้งครรภ์มีโอกาสน้อยที่จะมีทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าความสัมพันธ์ไม่ได้ทำให้เกิดความเท่าเทียมกัน มีคำอธิบายที่เป็นไปได้มากมายสำหรับผลลัพธ์เหล่านี้รวมถึงข้อผิดพลาดในการรายงานการใช้แอลกอฮอล์ด้วยตนเองข้อเท็จจริงที่ว่า นักดื่มระดับเบาถึงปานกลางมักจะใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีโดยรวม และวิธีการมากมายที่ ในมดลูก การสัมผัสกับแอลกอฮอล์อาจส่งผลกระทบต่อบุคคล

ในความพยายามที่จะขจัดความสับสนกลุ่มนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยบริสตอลเพิ่งเผยแพร่การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาทางระบาดวิทยา 26 เรื่อง (รวมถึงการศึกษาของเยล) ซึ่งเปรียบเทียบการดื่มแอลกอฮอล์มากถึง 32 กรัม - มากกว่า 2 แก้วเล็กน้อย ของไวน์ - ต่อสัปดาห์ที่จะไม่ดื่มเลยในระหว่างตั้งครรภ์ พวกเขามองไปที่ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์เช่นการแท้งการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดทารกขนาดเล็ก (โดยทั่วไปจะเป็นทารกที่มีน้ำหนักต่ำสุด 10 เปอร์เซ็นต์สำหรับอายุครรภ์) รวมถึงผลลัพธ์ในระยะยาวเช่นพัฒนาการล่าช้าสติปัญญาบกพร่องและปัญหาด้านพฤติกรรม

หลังจากตรวจสอบการศึกษาแล้วนักวิจัยสรุปว่าอาจมีความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างการดื่มเบา ๆ กับทารกที่คลอดออกมาในช่วงอายุครรภ์น้อย พวกเขาไม่พบหลักฐานว่าการบริโภคในระดับต่ำนี้นำไปสู่ปัญหาการตั้งครรภ์หรือพัฒนาการอื่น ๆ

อย่างไรก็ตามนักวิจัยชี้ให้เห็นว่าสิ่งที่ได้จากการวิเคราะห์ที่แท้จริงคือไม่มีการศึกษามากมายที่ตรวจสอบผลกระทบของการบริโภคแอลกอฮอล์ในระดับต่ำในระหว่างตั้งครรภ์ 'เราคาดว่าจะพบการศึกษาเพิ่มเติมและมีหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับระดับการบริโภคนี้' หนึ่งในนักวิจัย Luisa Zuccolo กล่าว ผู้ชมไวน์ ทางอีเมล. 'ซึ่งหมายความว่าเราไม่สามารถพูดได้ว่ามันเป็นอันตรายหรือไม่เป็นอันตรายหรือพัฒนาการด้านสุขภาพ [และ] ของทารกในครรภ์'

Zuccolo เรียกร้องให้มีการศึกษาที่มีคุณภาพมากขึ้นในเรื่องนี้เพื่อวาดภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของเรื่อง สำหรับตอนนี้แม้จะมีหลักฐานไม่ชัดเจนเกี่ยวกับการดื่มเบา ๆ แต่ Zuccolo ก็ยืนยันว่าปลอดภัยดีกว่าเสียใจ 'การศึกษาของเรายืนยันว่าการแนะนำให้ผู้หญิงงดเว้นระหว่างตั้งครรภ์เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุด' เธอกล่าว

Emily Oster นักเขียนและศาสตราจารย์ด้านเศรษฐศาสตร์ของมหาวิทยาลัยบราวน์มองเห็นสิ่งต่าง ๆ ในหนังสือของเธอ คาดหวังให้ดีขึ้น: เหตุใดภูมิปัญญาการตั้งครรภ์แบบเดิมจึงผิด - และสิ่งที่คุณต้องรู้จริงๆ เธอแจกแจงข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาที่สับสนและขัดแย้งที่หญิงตั้งครรภ์จำนวนมากต้องเผชิญ ในขณะที่ค้นคว้าหนังสือเล่มนี้และสำหรับการตั้งครรภ์ของเธอเอง Oster ได้ศึกษาการศึกษาเกี่ยวกับแอลกอฮอล์และการตั้งครรภ์ประมาณ 200 ชิ้นและสรุปว่าไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นครั้งคราวส่งผลใด ๆ

โรงกลั่นเหล้าองุ่นที่ดีที่สุดในพอร์ตแลนด์โอเรกอน

โดยธรรมชาติ Oster ได้รับการผลักดันบางอย่าง

'ประการแรกมี ... แพทย์ที่แสดงความเห็นว่าไม่ว่าวรรณกรรมจะกล่าวถึงอะไรก็ตามเนื่องจากเรารู้ว่าการดื่มแอลกอฮอล์มาก ๆ นั้นไม่ดีเราจึงควรบอกผู้คนว่าอย่าดื่มเลย พวกเขากังวลว่าผู้คนจะทำมากเกินไป 'Oster กล่าวทางอีเมล 'ประการที่สองมีนักวิจัยบางคนที่ทำงานเกี่ยวกับเรื่องนี้ซึ่งได้โต้แย้งว่าเนื่องจากเราไม่ทราบว่าอยู่ในระดับที่ปลอดภัยอย่างแน่นอนทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุดคือการบอกให้ผู้คนไม่ดื่มเลย'

Oster ยึดมั่นในข้อสรุปของเธอ 'เป็นที่ชัดเจนว่าการดื่มมาก ๆ สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เลวร้ายได้' เธอกล่าว 'อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปฉันคัดค้านมุมมองที่ว่าเราไม่ควรเปิดเผยข้อมูลและปล่อยให้พวกเขาตัดสินใจด้วยตัวเอง'

แอลกอฮอล์ก่อนและหลัง

ความไม่แน่นอนไม่ได้สิ้นสุดลงหลังจากคุณคลอดบุตรอย่างน้อยก็ไม่ใช่สำหรับคุณแม่ที่ให้นมลูก จากการศึกษาพบว่าหากคุณมีแอลกอฮอล์ในเลือดก็สามารถสังเคราะห์ลงในน้ำนมแม่และส่งต่อไปยังทารกได้ อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ยอมรับว่าการดื่มปริมาณเล็กน้อยในเวลาที่เหมาะสมตลอดตารางการพยาบาลนั้นปลอดภัย

AAP แนะนำว่าผู้หญิงที่เลือกที่จะดื่มควรทำหลังจากที่เธอได้รับการเลี้ยงดูแล้วแทนที่จะเป็นก่อนหน้านี้และควรให้เวลาอย่างน้อยสองชั่วโมงต่อการดื่มก่อนการให้นมลูกครั้งต่อไปหรือการปั๊มครั้งต่อไปเนื่องจากแอลกอฮอล์จะใช้เวลาประมาณ 30 ถึง 90 นาที ที่จะดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด ด้วยวิธีนี้ร่างกายจะมีเวลาในการกำจัดแอลกอฮอล์ออกไปก่อนที่จะให้นมมื้อต่อไป

ไวน์กับเบียร์กับเหล้า

ยังไม่แน่ใจ? การศึกษาหนึ่งในปี 2013 อาจทำให้มั่นใจได้มากขึ้น: กลุ่มนักวิจัยจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยโอเดนเซของเดนมาร์กวิเคราะห์ผลจากสิ่งพิมพ์ 41 เรื่องเกี่ยวกับแอลกอฮอล์การพยาบาลและทารกและสรุปว่าตามข้อความของการศึกษาคำแนะนำพิเศษที่มุ่งเป้าไปที่สตรีให้นมบุตรไม่ได้รับการรับรอง . แต่สตรีที่ให้นมบุตรควรปฏิบัติตามคำแนะนำมาตรฐานเกี่ยวกับการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ '

อย่างไรก็ตามการศึกษาพบว่าแอลกอฮอล์อาจขัดขวางการผลิตน้ำนม โดยพื้นฐานแล้วแอลกอฮอล์สามารถยับยั้งปฏิกิริยาการขับน้ำนมได้เนื่องจากผลของแอลกอฮอล์ที่มีต่อมลรัฐ แม้ว่านี่จะไม่ใช่เหตุผลที่จะหยุดตัวเองจากการดื่มหากคุณอยากดื่มไวน์สักแก้ว แต่ก็เป็นสิ่งที่ควรคำนึงถึงหากคุณมีปัญหาในการผลิตนมอยู่แล้ว

ในที่สุดข่าวดีที่เป็นของแข็ง: การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระดับปานกลางไม่เชื่อว่าจะทำร้ายโอกาสในการตั้งครรภ์ได้จริง ก การศึกษาที่ตีพิมพ์เมื่อปีที่แล้วใน BMJ แสดงให้เห็นว่าการบริโภคหนึ่งถึงเจ็ดหน่วยบริโภคต่อสัปดาห์ไม่มีผลต่อความสามารถในการตั้งครรภ์ของผู้หญิง แต่อย่างใด นอกจากนี้ยังพบว่าการบริโภค 14 ครั้งขึ้นไปช่วยลดโอกาสในการตั้งครรภ์ได้ถึง 18 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับการไม่ดื่มแอลกอฮอล์เลย

แต่สาเหตุที่แม่คาดหวังส่วนใหญ่กังวลเกี่ยวกับแอลกอฮอล์นั้นเกิดขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ระหว่างตั้งครรภ์และได้ทราบข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าไตรมาสแรกซึ่งเป็นช่วงที่พัฒนาการที่สำคัญที่สุดเกิดขึ้นเป็นช่วงที่เสี่ยงต่อทารกในครรภ์มากที่สุด

อย่างไรก็ตามหากคุณพบว่าคุณกำลังตั้งครรภ์และจำได้ว่ามีเครื่องดื่มอยู่สองสามอย่างในช่วงหลายสัปดาห์ที่ผ่านมาอย่าตกใจ Dibe Martin ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์และศาสตราจารย์คลินิกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา วิทยาลัยแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยนานาชาติฟลอริดากล่าวทางอีเมล ที่กล่าวว่าทันทีที่คุณพบว่าคุณกำลังตั้งครรภ์ก็ถึงเวลาที่ต้องจริงจังว่าคุณจะจัดการแอลกอฮอล์อย่างไร

ขึ้นอยู่กับคุณที่จะชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์ สำหรับบางคนความเป็นไปได้เพียงเล็กน้อยที่จะทำร้ายเด็กในครรภ์ก็เพียงพอที่จะทำให้พวกเขาแห้งเป็นเวลาเก้าเดือน ('ทำไมต้องเสี่ยง' เว็บไซต์ CDC ถาม) สำหรับคนอื่น ๆ การดื่มเป็นครั้งคราวอาจช่วยให้พวกเขาคงสภาพปกติเล็กน้อยในช่วงเวลาที่ต้องเสียภาษีทั้งทางร่างกายและอารมณ์ในชีวิต

แม้ว่าจะมีข้อความหลากหลายในหัวข้อนี้ในอีกหลายปีข้างหน้า แต่สิ่งหนึ่งที่แน่นอนคือการรับทราบข้อมูลเกี่ยวกับการวิจัยล่าสุดและคำแนะนำจะช่วยให้คุณสามารถตัดสินใจได้อย่างถูกต้องสำหรับตัวคุณเองและลูกน้อยในอนาคตของคุณและควรกระตุ้นให้คุณเคารพ การตัดสินใจของผู้ปกครองคนอื่น ๆ ในไม่ช้าเช่นกัน

ต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมว่าไวน์สามารถเป็นส่วนหนึ่งของวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพได้อย่างไร? ลงชื่อ สำหรับ ผู้ชมไวน์ จดหมายข่าวทางอีเมลของ Wine & Healthy Living ฟรีและรับข่าวสารล่าสุดเกี่ยวกับสุขภาพสูตรอาหารเพื่อสุขภาพคำแนะนำด้านสุขภาพและอื่น ๆ อีกมากมายส่งตรงถึงกล่องจดหมายของคุณทุกสัปดาห์!